醫(yī)學(xué)導(dǎo)師：解放軍總醫(yī)院 心內(nèi)科 副主任醫(yī)師 朱航

課代表：北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 住院醫(yī)師 丁亞榕

左心耳封堵術(shù)的原理是怎樣的？

朱航：房顫分為瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫。如果是瓣膜性房顫，它的血栓會來源于心房各處，大概有40%-50%是來源于左心耳，其它來源于心房各處。

而非瓣膜性房顫有高達(dá)90%的血栓來源于左心耳，那什么是左心耳？

我當(dāng)心內(nèi)科大夫以后，做了很多動物實驗，拿出了動物的心臟進(jìn)行研習(xí)，發(fā)現(xiàn)有兩個心房，兩個心室。左心房走的是動脈血，右心房走的是靜脈血，左房有個小耳朵，右房有個小耳朵，它是一個密閉的腔隙，成人的左心耳大小和拇指一般大。

房顫患者，特別是非瓣膜性房顫患者需要警惕，因為如果出現(xiàn)了非瓣膜性房顫，左心耳里就容易長血栓，因為打開動物的心臟，我們可以看到左心耳里有很多小梁、梳狀肌一樣的結(jié)構(gòu)。

正常人如果出現(xiàn)了房顫，心跳收縮就不太規(guī)則了，血流動力學(xué)就出現(xiàn)了異常。這個不規(guī)則的心跳的收縮，就會在左心耳里的小梁和梳狀肌之間形成渦流，久而久之就會導(dǎo)致血栓的形成。

我們心內(nèi)科大夫，治療房顫的同時，也是對這個血栓傷透了腦筋，怎么去治療它呢？吃藥把它化掉，抗凝治療是一個方法。

在近十年，我們領(lǐng)域研發(fā)出了左心耳封堵術(shù)，我們把左心耳進(jìn)行封閉和閉合，讓里面不長血栓，不長血栓就不會脫落，不脫落就不會導(dǎo)致腦?；蛘咂渌匾K器的梗死。

那封堵器是怎么放的？怎么穿刺的？其實原理很簡單。首先穿刺股靜脈，股靜脈穿刺的裝置到達(dá)了右房，右房再進(jìn)行房間隔穿刺到達(dá)了左房。

然后把這個輸送鞘送到左房，通過這個輸送鞘放置封堵器，把封堵器放到左心耳里，使得左心耳沒有血流通過，形成一個密閉的空間，這個時候如果它里面不進(jìn)血流，就不會形成血栓。

封堵左心耳后心功能會不會受到影響？

朱航：如果封閉了左心耳，會不會失去它原有的生理結(jié)構(gòu)？其實這種擔(dān)心大可不必，因為左心耳的容量是很小的，不用擔(dān)心封閉了它會對心臟的功能造成影響。

但是它確實是有一定的內(nèi)分泌功能的，房顫患者一般都是老年人，隨著年紀(jì)的增大，內(nèi)分泌功能和其他功能相比，就顯得不那么重要了。

經(jīng)過目前的臨床研究以及基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行左心耳的封堵對左心耳的功能以及心臟的相關(guān)內(nèi)分泌功能的影響是不大的，甚至可以忽略。