中國腦血管病現(xiàn)狀
10月29日，是全社會關(guān)注的“世界卒中日”。腦卒中，又稱作腦中風或腦血管病，是由于大腦里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。臨床表現(xiàn)以突發(fā)意識障礙或口眼歪斜、半身不遂、口齒不清、認知障礙為主要特征。卒中包括缺血性卒中（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）與出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）。
根據(jù)“中國心腦血管病流行病學協(xié)作研究組”發(fā)表的數(shù)據(jù)，我國卒中患者中缺血性卒中占62.4％，腦出血占27.5％，蛛網(wǎng)膜下腔出血占1.8％。隨著我國人口老齡化和群眾生活方式的改變，近年腦卒中的發(fā)病率呈顯著的上升趨勢。
據(jù)流行病學調(diào)查資料顯示：中國目前約有1800萬腦卒中患者，每年新發(fā)腦卒中180萬人，每年死于中風的患者約達150萬。隨著生活方式發(fā)生的巨變，心腦血管疾病迅猛攀升，其中腦血管病已經(jīng)超過腫瘤和冠心病，在全國死亡、致殘疾病中名列第一位，目前,發(fā)病率仍以接近每年9%的速度上升。
國際間比較研究提示：中國人群腦血管病的發(fā)病率和死亡率高于國際平均水平,僅次于前蘇聯(lián)或東歐等少數(shù)幾個國家。腦血管病以其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率及越來越高的防治費用，給國家和社會造成巨大的經(jīng)濟損失，已成為嚴重影響我國國計民生的重要公共衛(wèi)生問題，須引起高度重視。歐美的發(fā)達國家一系列研究表明，整合多學科、多層次、多環(huán)節(jié)的醫(yī)療服務(wù)資源，促進卒中患者接受一套完整的、連續(xù)的、組織化的醫(yī)療服務(wù)體系，即從患者的健康促進、早期預(yù)警癥狀識別、快速合理轉(zhuǎn)運或遠程卒中會診、到組織化的卒中單元、合理的康復(fù)以及回歸社區(qū)后的二級預(yù)防、并發(fā)癥的管理等一系列環(huán)狀系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)，大大提高了卒中患者的治療效果，降低了醫(yī)療成本，改善了患者的預(yù)后與生存質(zhì)量。
“十五”和“十一五”期間，由北京天壇醫(yī)院牽頭，聯(lián)合宣武醫(yī)院、世紀壇醫(yī)院等多家醫(yī)院組建并成立了中國第一批國際標準化卒中單元，相關(guān)的《腦血管病臨床指南》、《卒中單元》等已相繼發(fā)行，利用3年時間完成了5項工作：（1）標準卒中單元的建立；（2）制定循證醫(yī)學的腦血管病診斷治療指南；（3）卒中單元醫(yī)生、護士、康復(fù)師最佳培訓(xùn)方案的研究；（4）卒中單元的效果；（5）卒中單元的衛(wèi)生經(jīng)濟學研究。從此啟動了國內(nèi)卒中單元的研究和臨床實踐，引起了全國各級醫(yī)院的廣泛關(guān)注及學習運用。
缺血性卒中幕后真兇---頸動脈粥樣硬化
缺血性卒中幕后真兇是頸動脈粥樣硬化，而低密度脂蛋白膽固醇過高則是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要原因。高血脂癥是脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常的一種表現(xiàn)，是指血中膽固醇或甘油三酯過高，或低度脂蛋白膽固醇過高時，稱之為血脂異常。高密度脂蛋白膽固醇可防止動脈粥樣硬化，而低密度脂蛋白膽固醇則可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化。也就是說低密度脂蛋白膽固醇超過正常值越多越容易發(fā)生腦卒中。因此，低密度脂蛋白膽固醇也常常被稱為“壞膽固醇”。
大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險因素。此外，高血脂癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。導(dǎo)致高血脂癥的主要原因與過量飲食高脂肪、高熱量、高蛋白食物及運動過少有關(guān)。
心臟房顫最易出現(xiàn)腦栓塞
房顫是常見而重要的心律失常，在人群中的發(fā)病率為4%左右，老年人的發(fā)病率則更高些，大于75歲的老年人發(fā)病率為10%。國外因房顫就診人數(shù)占所有急診人數(shù)的3%—11%，我國心血管病醫(yī)院救治心律失常人中有1/3是房顫。因房顫時心房容易形成血栓，血栓剛形成后很容易脫落，脫落的“栓子”會隨著血流到達身體的任何部位，其一旦卡在某處就會引起栓塞，常見的就是腦栓塞。由于栓子可以反復(fù)脫落，所以容易復(fù)發(fā)。房顫病人栓塞發(fā)生率為5%-7%。有危險因素的病人就更易發(fā)生腦栓塞，如患心臟瓣膜病、冠心病、高血壓、心力衰竭、心房很大、有過栓塞及一過性腦缺血病史、65歲以上的老人等，腦栓塞后的致死率和致殘率都很高，80歲因房顫引起腦栓塞的機率是沒有房顫者的5倍。
糖尿病和高血壓控制不好也會導(dǎo)致腦卒中
臨床發(fā)現(xiàn)，腦血管病患者中有20%—30%患有糖尿病，如果血糖控制的不好，會損傷血管和干擾膽固醇代謝，進而引起動脈粥樣硬化，且糖尿病患者的動脈粥樣硬化發(fā)生率較正常人高5倍，發(fā)生動脈硬化的時間比正常人要早，動脈硬化的程度亦較重。因此，控制好糖尿病是關(guān)鍵，同時也可避免其他并發(fā)癥。高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素.國內(nèi)有研究顯示:在控制了其他危險因素后,收縮壓每升高10mmHg,腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%,舒張壓每增加5mmHg,腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%.一項中國老年收縮期高血壓臨床隨機對照試驗結(jié)果顯示,隨訪4年后,降壓治療組比安慰劑對照組腦卒中的死亡率降低58%.建議:(1)提高居民預(yù)防腦卒中的意識,主動關(guān)心自己的血壓;建議≥35歲者每年測量血壓1次,高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測量血壓(至少每1~2個月測量1次),以調(diào)整服藥劑量.(2)各級醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測量血壓制度。
急性卒中3-6小時內(nèi)送到醫(yī)院
對于腦出血患者，早期到達醫(yī)院，有利于早期治療，避免血腫擴大；
對于缺血性腦梗死，腦血管堵塞后最短時間內(nèi)使之重新開通，可最大程度挽救腦組織。
靜脈溶栓治療和血管內(nèi)取栓治療是有效恢復(fù)血管再通的方法，是否能實現(xiàn)，到院時間是最重要的因素。當您懷疑他人或自己是缺血性卒中，從首先發(fā)現(xiàn)病人異常癥狀或病人最后一次正常開始計算時間，牢記以下時間點：
( 1）起病3小時、4.5小時、6小時內(nèi)符合條件的患者均可考慮靜脈溶栓治療，但“時間就是大腦”，要爭取盡早接受溶栓治療；
( 2）起病6小時、6-16小時、16-24小時內(nèi)符合條件的患者可以考慮血管取栓治療，盡管時間較靜脈溶栓時間延長，但不要延誤到院時間，早治療早獲益，能在6小時內(nèi)治療的，不要拖延到16~24小時；
( 3）即使發(fā)現(xiàn)時起病時間已超過6小時（靜脈溶栓時間窗）或24小時（血管取栓時間窗），仍強烈建議病人以最快速度到醫(yī)院完成治療及評估。
警惕腦卒中的預(yù)兆
必須了解腦卒中的早期癥狀，出現(xiàn)下面其中一種或幾種癥狀，要高度警惕，及時到醫(yī)院治療。
1.突然一眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊，突然看東西雙影或伴有眩暈；
2.突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻（木）或伴有肢體無力，突然說話舌頭發(fā)笨，說話不清楚；
3.突然眩暈，或伴有惡心嘔吐，甚至伴有心慌出汗等；
4.沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時神志不清。
時間是挽救大腦細胞的關(guān)鍵，失去時間，就是失去大腦。病人最好在發(fā)病3--6個小時內(nèi)得到有效的治療。一旦發(fā)病，患者家屬或朋友要緊急撥打120急救車運送患者到具備動靜脈溶栓條件的醫(yī)院就醫(yī)，切忌自行駕車送患者到醫(yī)院，以免路途中出現(xiàn)意外束手無策，延誤治療時機。越來越多的證據(jù)表明，腦卒中特別是腦梗死，從發(fā)病到有效治療的間隔時間越短，溶栓治療效果越好，致殘率和死亡率越低。
及時到卒中單元病房接受規(guī)范化藥物及早期康復(fù)治療
卒中單元（Stroke Unit）是一種管理住院腦卒中病人的醫(yī)療新模式，即把傳統(tǒng)治療腦卒中的每一種獨立存在的辦法，如藥物治療、功能恢復(fù)、語言障礙矯治、心理咨詢、健康教育等，重新組合成一種你中有我、我中有你的和諧緊密的治療系統(tǒng)。卒中單元是急性監(jiān)護和早期康復(fù)相結(jié)合的模式，主要由如下要素構(gòu)成：硬件方面設(shè)有重癥監(jiān)護室、功能物理康復(fù)室、語言訓(xùn)練室、心理咨詢室。軟件方面包括腦卒中第一時間急救治療、規(guī)范化的藥物治療、個體化的康復(fù)訓(xùn)練、患者和家屬必須接受腦卒中防治的健康教育等等。與傳統(tǒng)病房相比，卒中單元強調(diào)的是“急”和“早”。凡腦卒中患者到達急診室后，便可立即轉(zhuǎn)入卒中單元進行檢查、搶救和治療。與此同時，功能康復(fù)也開始。從病人進入卒中病房躺到床上開始，康復(fù)醫(yī)師就針對每個患者的情況，制定功能鍛煉的處方。在急性期內(nèi)，患者的患肢不斷由護士擺放成相關(guān)姿勢，防止被動體位形成。急性期一過，功能康復(fù)立即開始。所以，在卒中單元里，不少病人在第二、三天已經(jīng)離床下地由針對性地進行功能、語言或者心理方面的早期康復(fù)鍛煉。
2001年7月，在王擁軍教授指導(dǎo)下，中國第一個標準的“卒中單元”在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科建成。北京世紀壇醫(yī)院于2002年9月在神經(jīng)內(nèi)科干部病區(qū)正式建立“卒中單元”，開展臨床應(yīng)用及研究。目前已運用卒中單元模式治療腦卒中病人5000余例，收到了明顯效果。卒中單元的益處是：改善治療效果；減少并發(fā)癥；減少死亡率和致殘率；改善長期預(yù)后；降低醫(yī)療服務(wù)費用；提高病人滿意度等。卒中單元是一種新型的卒中治療和管理模式，卒中單元的治療方案是最有效、經(jīng)濟、安全、合理的治療措施。目前，卒中單元已經(jīng)在全國范圍內(nèi)推廣運用，使中國腦卒中病人的治療和管理實現(xiàn)標準化，大大提高治療效果，減輕了國家、社會及個人的負擔。
規(guī)范社區(qū)康復(fù)治療，加強卒中預(yù)防工作
當前腦血管病的診治在我國仍然面臨著醫(yī)療資源分布不均，人民群眾對卒中的認知度不高等嚴峻問題，腦血管病診療的規(guī)范化也有待提高。尤其在偏遠郊區(qū)，腦血管病患者或高危人群難以得到及時有效的治療或干預(yù)。中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組頒布《2014中國急性缺血性卒中診治指南》和《2014中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南》，對中國卒中患者的診治和防止復(fù)發(fā)給出了建設(shè)性的指導(dǎo)，幫助廣大的臨床醫(yī)生更加規(guī)范診療流程，降低卒中對人民健康的危害。《指南》強調(diào)，有效預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)和再發(fā)，卒中二級預(yù)防十分重要。醫(yī)生在治療本次卒中的同時，就對下一次卒中的復(fù)發(fā)進行有效的干預(yù)。腦血管病大部分主要是要靠預(yù)防，預(yù)防措施是減少腦血管病發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率最重要的因素。如果這些措施預(yù)防得好，大量的病人可以少發(fā)病，即使發(fā)病也不會那么嚴重和兇險。發(fā)達國家病人的依從性非常高，大夫給病人的建議及用藥，病人能很好的的服從。我們國家很多病人往往是吃了一段時間藥以后，各種原因自行停藥斷藥現(xiàn)象普遍，依從性比較低。作為一個醫(yī)生，除了本身要救治病人以外，更大的任務(wù)還是對廣大群眾健康的科普宣教，讓他們做好預(yù)防，按醫(yī)囑治療。擅自停藥，或者是亂求醫(yī)、亂服藥，特別是相信電視的廣告和不正確宣傳，都是不可取的。作為醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，國家衛(wèi)健委在全國推廣雙向轉(zhuǎn)診制、社區(qū)醫(yī)院“首診制”，鼓勵“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，術(shù)后護理在社區(qū)”。對于腦卒中來說，需要“急救在醫(yī)院，康復(fù)到社區(qū)”，這樣才方便病人去做長期、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。
腦卒中需要長期有效預(yù)防
預(yù)防腦血管病是一個長期的過程，不能搞突擊，應(yīng)該掌握五個要點，即合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，定期專項體檢。
一、合理膳食
人們應(yīng)該養(yǎng)成合理飲食的習慣，經(jīng)常吃以下食物：
1.蔬菜類葉菜類如：菜花、卷心菜、芹菜、球芽甘藍等。葉菜可以提供大量纖維、維生素、微量元素等，可防止心腦血管硬化。另外還有菠菜、萵筍、南瓜、西葫蘆、胡蘿卜、辣椒、紅薯等，這些鮮亮的蔬菜中，不僅含有豐富的微量元素、維生素、纖維素，而且不含有抗氧化的生物素，可以降低血脂、防止血管硬化。常用豆油、菜籽油或橄欖油烹調(diào)，這些植物油中富含不飽和脂肪酸，可以維持正常腦血管功能。
2.新鮮水果如：蘋果、葡萄、杏、桃、草莓、西紅柿等。水果富含微量元素、維生素、纖維素和抗氧化生物素，可以幫助預(yù)防腦血管疾病。
3.全谷類食物如含麩面粉做的面包、糙米、燕麥片、爆米花等。這些食物含有大量的纖維素，能降低低密度膽固醇、防止腦血管硬化。
4.低脂肪或不含脂肪的乳制品低脂肪或無脂牛奶、低脂牛乳酪、酸奶等，可以降低患腦血管疾病的危險性。不習慣喝牛奶的人也可食用豆?jié){、豆腐、豆腐干，以及鮮豆或干豆等。豆類中含有大量有益于腦部健康的植物蛋白、脂類和纖維素。
5.深海魚類如金槍魚、三文魚、沙丁魚、箭魚等。深海魚類富含不飽和脂肪酸等營養(yǎng)，對腦部血管保健大有裨益。
6.紅葡萄酒有降低低密度膽固醇的效用，適量飲用可以減少患腦血管疾病的風險。
二、每天運動1小時
現(xiàn)在生活舒適，人們吃得好，動得少，加強日常生活的鍛煉很重要，每天至少要運動1小時，將身體多余的脂肪消耗掉。運動方式可快走、騎自行車、游泳等均可，只要適合自己就可以。
三、戒煙限酒
經(jīng)常吸煙是一個公認的腦卒中的危險因素，對機體產(chǎn)生的病理生理作用是多方面的,主要影響全身血管和血液系統(tǒng),加速動脈硬化，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平等，長期被動吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病危險。飲酒一定要適度,不要酗酒，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過50g,女性不應(yīng)超過20g。
四、保持健康心態(tài)和良好情緒
避免引起腦卒中的誘因，如情緒不佳、生氣、激動、用力過猛、超量運動、突然坐起、大便秘結(jié)、看電視過久等。
五、定期做專項體檢
一般體檢時有些問題不容易被發(fā)現(xiàn)，因此，建議適當做?？企w檢，除了血脂、血糖等檢查外，還須做頸動脈超聲、TCD等檢查及早發(fā)現(xiàn)隱患。
總之，腦卒中對人類生命和健康的威脅十分嚴重，給家庭和社會帶來了是巨大的負擔。如果大家能清楚地認識它的危險因素并積極加以預(yù)防，腦血管病的發(fā)病率一定會顯著下降。