幾乎在無(wú)聲無(wú)息之間，中國(guó)已經(jīng)成為房顫第一患病大國(guó)。它是臨床上最常見(jiàn)的心律失常，大約占因心律失常住院患者的1/3。中國(guó)的房顫患者已經(jīng)超過(guò)了歐美國(guó)家患者數(shù)量總和。我國(guó)由胡大一教授等在2003年的研究顯示，中國(guó)房顫患者保守估計(jì)至少有800萬(wàn)，而歐洲的房顫患者約450萬(wàn)，美國(guó)在220萬(wàn)左右。
▲中國(guó)、美國(guó)、歐洲房顫患病情況比較
今天，我們就來(lái)系統(tǒng)整理一下房顫的危害、病因及治療。
一、房顫三大危害
房顫臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者僅有心悸、活動(dòng)后氣短，甚至無(wú)任何癥狀，嚴(yán)重者則可發(fā)生眩暈、胸悶、呼吸困難，甚至發(fā)生黑朦、暈厥。但更危險(xiǎn)的是房顫的遠(yuǎn)期危害：
（1）腦栓塞。是房顫患者致殘率最高的并發(fā)癥。目前大約每6個(gè)腦卒中患者中就有1個(gè)是房顫患者。
（2）心力衰竭。心力衰竭與房顫互為因果，心力衰竭患者發(fā)生房顫幾率增加，而房顫則能使心力衰竭進(jìn)一步惡化。有研究顯示房顫可使心力衰竭患者4年內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加52%。
（3）加重心肌缺血。房顫尤其是快速房顫可使冠心病患者心肌缺血程度進(jìn)一步加重，是冠心病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上。
二、房顫的常見(jiàn)病因
急性病因?qū)е碌姆款?，多?shù)在去除病因后房顫可好轉(zhuǎn)或不再發(fā)作。急性病因：飲酒、電擊、外科手術(shù)、心肌炎、急性心肌梗死、心包炎、急性肺栓塞、電解質(zhì)紊亂等。
而慢性心血管疾病可導(dǎo)致持續(xù)性房顫。慢性病因：高血壓、冠心病、心臟瓣膜病（如二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全）、慢性心力衰竭、心肌?。ㄈ绶屎裥孕募〔。?、慢性肺源性心臟?。–OPD）等。
三、房顫的治療
那么得了房顫該如何治療呢？
1、病因治療
前面我們說(shuō)到了房顫的病因。少數(shù)情況下，房顫的病因比較明確，例如，目前已知甲亢、急性酒精中度、藥物及應(yīng)激等可以導(dǎo)致房顫。對(duì)于此種情況，首先應(yīng)進(jìn)行房顫的病因治療。然而，需要指出的是，在有效祛除或者控制房顫的誘因或者并存疾病后，雖然有些患者的房顫可能會(huì)自行消失，但大多數(shù)情況下，房顫仍會(huì)繼續(xù)發(fā)作。
2、藥物治療
（1）預(yù)防血栓栓塞：主要對(duì)老年、合并瓣膜病、人工瓣膜置換術(shù)后、糖尿病等患者使用華法林進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防血栓栓塞，尤其是腦栓塞的發(fā)生。
（2）控制心室率：對(duì)于高齡老人、不能耐受射頻消融術(shù)以及曾經(jīng)行房顫復(fù)律失敗的慢性房顫患者可以考慮應(yīng)用洋地黃類、β受體阻斷劑和鈣離子拮抗劑（如合心爽）等藥物控制房顫時(shí)的心室率。通常靜息時(shí)房顫心室率控制在80－90次/分之間，輕度活動(dòng)時(shí)心室率在110次/分左右比較理想。
（3）轉(zhuǎn)復(fù)房顫并維持竇性心律：這類藥物主要有胺碘酮、決奈達(dá)龍、索他洛爾、普羅帕酮及莫雷西嗪等。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的藥物多需要長(zhǎng)期服用以維持竇性心律，但這類藥物多副作用明顯甚或有的對(duì)心功能不全患者可增加死亡率，且維持竇性心律的成功率不足50%，多表現(xiàn)為使用初期有效，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物效用降低或失效。其中臨床常用的可達(dá)龍可引起甲狀腺功能異常（甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)）、長(zhǎng)期較大劑量服用可致肺纖維化肝功能損害、角膜色素沉積，光過(guò)敏等其它副作用。
（4）預(yù)防新發(fā)房顫或房顫復(fù)發(fā)的上游治療：主要指對(duì)房顫患者常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病心力衰竭及高膽固醇血癥等應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB），β受體阻斷劑以及他汀類藥物，從而有助于有這類基礎(chǔ)性疾病患者預(yù)防新發(fā)房顫或房顫復(fù)發(fā)。
3、導(dǎo)管消融治療
（1）房顫射頻消融治療的適合患者：
? 發(fā)作頻繁的陣發(fā)性房顫或癥狀明顯的持續(xù)性房顫患者；
? 藥物治療無(wú)效或不愿服用藥物的房顫患者；
? 不能耐受抗心律失常藥物，或用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用者；
? 并存嚴(yán)重心臟疾患如心衰的患者，有時(shí)需要先治療并存疾病，以便患者能夠耐受射頻消融手術(shù)；
? 已經(jīng)植入永久性心臟起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）或風(fēng)濕性心臟病人工心臟瓣膜置換術(shù)后的患者亦可接受該治療；
? 年齡>80歲者需視患者的一般狀況決定。
（2）房顫射頻消融的機(jī)理
目前認(rèn)為房顫的發(fā)生和維持機(jī)制是局灶起源，常位于肺靜脈區(qū)域?；谏鲜隼碚摚瑢?dǎo)管射頻消融是通過(guò)外周靜脈將心導(dǎo)管送入心房，在左心房與肺靜脈相連接的部位發(fā)放高頻電波，射頻能量產(chǎn)生熱量使與發(fā)放射頻電流導(dǎo)管頭端相接觸的組織溫度升高，蛋白變性壞死。
沿肺靜脈開(kāi)口部消融一周，形成環(huán)形的疤痕，從而隔斷肺靜脈與左心房的折返或?qū)?dǎo)致房顫的異常激動(dòng)限制在肺靜脈內(nèi)，使之不能傳入心房，從而達(dá)到根治房顫的目的。對(duì)于持續(xù)性房顫患者，除進(jìn)行環(huán)繞肺靜脈的消融外，還需要在心房的其他部位進(jìn)行連續(xù)的線性消融。
此即所謂房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)。
（3）房顫導(dǎo)管消融的成功率
單次消融后3個(gè)月約70%的陣發(fā)性房顫和60%的持續(xù)性房顫可恢復(fù)正常竇性心律，經(jīng)第二次或第三次消融后陣發(fā)性房顫消融的成功率可達(dá)90%。持續(xù)性房顫亦可達(dá)80%。此種成功指的是在無(wú)需服用任何抗心律失常藥物的情況下，患者能夠維持穩(wěn)定的竇性心律。另有部分患者，術(shù)后雖仍有房顫發(fā)作，但頻度顯著減少，或通過(guò)抗心律失常藥物可以維持不發(fā)作狀態(tài)。
（4）導(dǎo)管消融的風(fēng)險(xiǎn)
因已成為一種臨床常規(guī)的房顫治療方法，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療房顫總體上是很安全的，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率通常＜1%。但同其他一些有創(chuàng)性操作一樣，該治療也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前醫(yī)生會(huì)將與手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)給您進(jìn)行細(xì)致說(shuō)明。術(shù)中醫(yī)生會(huì)盡自己最大的責(zé)任心，并通過(guò)一些防范措施將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
4、其他注意事項(xiàng)
（1）房顫患者應(yīng)戒煙、限制飲酒、低鹽低脂飲食，控制體重，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂(lè)等。
（2）適度鍛煉。
（3）積極治療與本病有關(guān)的一些疾病，包括高血壓、糖尿病等。
（4）一些非處方用藥謹(jǐn)慎應(yīng)用，某些治療感冒藥物中可能含有刺激物，這些物質(zhì)可能導(dǎo)致不規(guī)則心律，服用前應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)醫(yī)生或閱讀說(shuō)明書(shū)，看是否適合自己。
（5）服用華法林、可達(dá)龍等藥物或射頻消融術(shù)后的患者應(yīng)定期門診隨訪，定期復(fù)查凝血功能（如INR），心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）和超聲心動(dòng)圖等。
另外，需要注意的是房顫的治療目的：
（1）轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律，使之恢復(fù)并且長(zhǎng)期維持竇性心律，是首選的治本之策。
（2）控制房顫發(fā)作時(shí)快速的心室率，改善患者的生活質(zhì)量，是姑息的對(duì)癥治標(biāo)之策。
（3）預(yù)防房顫的血栓栓塞或卒中并發(fā)癥，是無(wú)奈的防后果之策。