腦卒中是一種急性腦血管疾病,是我國成年人群致死、致殘的首位病因,具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點,給家庭及社會造成沉重的負擔。為進一步總結(jié)和分析我國腦血管病防治現(xiàn)狀,研究和探索我國腦血管病防治策略,倡導全社會關心和支持腦血管病防治工作。由國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會組織,王隴德院士等主編,相關衛(wèi)生行政部門及業(yè)內(nèi)50余位專家學者參與編寫了《中國腦卒中防治報告(2018)》。分別從我國腦卒中概況、危險因素的流行和控制情況、腦卒中的臨床防治進展、腦卒中相關科研進展、卒中防治體系建設、卒中中心建設、腦卒中高危人群篩查及干預項目進展等多個方面對我國的腦卒中防治情況進行了全面歸納和總結(jié),對開展腦卒中防治工作具有重要指導意義,為當前的醫(yī)療衛(wèi)生決策、疾病防控和臨床診療工作提供了有力幫助。
腦卒中概況:我國40歲以上腦卒中現(xiàn)患病人數(shù)1242萬
過去30年里,我國腦卒中疾病負擔有爆發(fā)式增長的態(tài)勢,并呈現(xiàn)出低收入群體中快速增長、性別和地域差異明顯以及年輕化趨勢。
全球疾病負擔(GBD)數(shù)據(jù)顯示,2016年我國缺血性腦卒中發(fā)病率為276.75/10萬、出血性腦卒中發(fā)病率為126.34/10萬(圖1)。根據(jù)“腦卒中高危人群篩查和干預項目”數(shù)據(jù),40歲及以上人群的腦卒中標化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%,由此推算我國40歲及以上人群腦卒中現(xiàn)患人數(shù)達1242萬。根據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》和《2018中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計提要》,2017年,我國城市居民腦卒中死亡率為126.48/10萬,農(nóng)村腦卒中死亡率為157.00/10萬(圖2),據(jù)此測算,全國每年死于腦卒中的患者達196萬。
由于經(jīng)濟社會的發(fā)展、人口老齡化程度的加重、疾病模式的轉(zhuǎn)變,以及醫(yī)療新技術的廣泛應用,患者對高級別醫(yī)療機構的需求增加,促使我國腦出血與腦梗死的出院人數(shù)及人均醫(yī)藥費用均呈增長態(tài)勢,尤其是腦梗死住院人數(shù)呈爆發(fā)式增長。到2016年,我國腦出血、腦梗死患者的出院總?cè)藬?shù)約360萬余人,相比2010年分別增長48.6%、147.0%(圖3);住院人均費用分別為17 787.0元、9387.0元,相比2010年分別增長61.4%、31.4%。
《防治報告》指出,高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、吸煙、飲酒、飲食、肥胖、缺乏運動、心理因素等腦卒中危險因素流行和控制情況仍十分嚴峻。2012-2015年,我國“十二五”高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,18歲以上居民高血壓患病率為23.2%,據(jù)此估計,我國高血壓患病人數(shù)約為2.45億;而18歲及以上居民高血壓知曉率、治療率和患病人群控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%。國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示,2017年我國糖尿病患病人數(shù)高達1.14億,且患病率仍呈上升趨勢;而糖尿病的知曉率、治療率、治療人群控制率分別為36.5%、32.2%、49.2%。
卒中防治體系建設:腦卒中防治體系逐步完善
面對嚴峻的腦卒中防控形勢,過去幾年,國家對腦卒中防控研究相關重大項目給予支持,成果顯著。2017年7月至2018年6月,我國科學家發(fā)表的腦血管病基礎和臨床研究領域SCI論文分別約為1120和1985篇。在國家衛(wèi)健委的領導下,腦卒中防治工程委員會(腦防委)、各級衛(wèi)生健康、疾控部門及各級醫(yī)療機構的共同努力下,卒中防治工程不斷向前推進,卒中防治體系逐步完善。
2011-2017年,全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)由318家基地醫(yī)院、1000余家縣級協(xié)作醫(yī)院和3000余家基層醫(yī)療機構組成的國家一級腦卒中防治網(wǎng)絡基本架構完成。兩級四層卒中中心體系逐步完善。截至2017年底,已完成156家高級卒中中心,86家高級卒中中心(建設)單位的認證工作(圖4)。2018年3月,腦防委聯(lián)合省級衛(wèi)生行政部門又啟動了卒中防治中心的申報認證平臺。
基地醫(yī)院規(guī)范建設逐步推進,“中風篩查與預防門診”數(shù)量不斷增多,由2016年的216家增加到2017年257家,篩查門診就診總?cè)藬?shù)由240萬人次增長到270萬人次。2017年,開設卒中急診綠色通道的基地醫(yī)院由2016年的224家增加到245家。通過綠色通道獲益總?cè)藬?shù)增長到2017年的30.4萬人次。全國百家高級卒中中心近期直報數(shù)據(jù)顯示DNT中位數(shù)已縮短至50 min以內(nèi),比2014年平均縮短18.23 min(圖5)。2017年,全國范圍內(nèi)具備全天候溶栓能力的基地醫(yī)院由2016年的223家增長到245家。
此外,發(fā)揮專家優(yōu)勢和篩查數(shù)據(jù)資源,編寫出版《腦卒中防治系列叢書》和《中國腦卒中防治指導規(guī)范》等教材。積極推進信息化建設,全面提升管理和服務水平。實現(xiàn)了700多萬腦卒中高危篩查和干預檔案數(shù)據(jù)深度共享。大力開展多種形式的健康教育,舉行義診8029場、健康講座4977場。開展“世界卒中日”宣傳周義診活動和“中國防治中風宣傳月”活動。
2017年6月,啟動了以120急救系統(tǒng)為先導,以基地醫(yī)院和各級卒中中心為主體的區(qū)域腦卒中急救工作網(wǎng)絡體系建設工作,打造“1小時黃金救治圈”。目前,北京、蘇州、沈陽、深圳等50余個地市在當?shù)匦l(wèi)生行政部門領導下完成并發(fā)布了卒中急救地圖,區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構形成合力共同提高卒中救治效益,取得了階段性成效。
未來工作規(guī)劃:七大方向應對腦卒中防治新形勢
在我國腦卒中防治事業(yè)取得巨大成就的同時,也需清醒地認識到,仍存在明顯的醫(yī)療資源分布不合理、不均衡,防治能力參差不齊,健康素養(yǎng)差別顯著等“不同質(zhì)”問題。
為進一步優(yōu)化腦卒中防治策略,提升防治工作質(zhì)量,全方位、全周期保障人民健康。報告指出,2019年國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程將進一步加強防治工作:(1)實施“百萬減殘工程”;(2)倡議各省級衛(wèi)生健康行政部門發(fā)起“卒中防治行動”;(3)完善卒中中心建設體系,推動卒中專病分級診療;(4)全面推進卒中急救地圖建設工作;(5)推動“卒中健康管理師項目”落地實施;(6)貫徹落實規(guī)范指導臨床“三年行動綱領”;(7)進一步強化腦卒中防治工作的科研內(nèi)涵。